Наименование организации:	ООО «100 Баллов»
Потребитель:	Место для ввода текста.
Место жительства:	Место для ввода текста.
Телефон:	Место для ввода текста.

ЗАЯВЛЕНИЕ

о заказе товара, имеющего индивидуально-определенные свойства

Ввиду отсутствия в стандартном размерном ряду, предлагаемых изделий, желаемого размера изделия и необходимости приобретения товара, имеющего индивидуально необходимые размеры.

ПРОШУ:

заключить договор купли-продажи товара (матрас), имеющего индивидуально-определенные свойства, по заданным мною размерам. В, частности:

модель матраса:	название матраса
ширина:	ширина изделия мм
длина:	длина изделия мм

Данным заявлением подтверждаю, что указанный товар может быть использован по его целевому назначению исключительно мною.

С положениями абз.4, ст.21 Правил продажи товаров дистанционным способом и абз.4, ст.26.1 Дистанционный способ продажи товара, ЗоЗПП о невозможности отказа от данного изделия – ознакомлен.

С изделием - описанием, составом материалов и их характеристиками на интернет-ресурсе магазина (http://m-m-matras.ru) лично полностью ознакомлен.

Правила продажи товаров дистанционным способом, и Договор-оферта мною лично прочитаны и приняты.

Приложение в копиях:

документ, удостоверяющий личность

25 октября 2015 г.

____________/__________________________

подпись	расшифровка подписи